關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 空氣潔凈度 沉降菌
0 概述
外科手術(shù)室是醫(yī)院中重要的**部門(mén)，病人在手術(shù)過(guò)程中被感染稱(chēng)為術(shù)后感染，它是醫(yī)院感染中難以預(yù)防的一個(gè)方面。因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)中表皮或粘膜被劃開(kāi)，失去了抵御病原微生物的*好屏障，無(wú)論何種途徑帶入的病菌都可進(jìn)入肌體內(nèi)部，很容易引起感染。而近年來(lái)一些新的手術(shù)項(xiàng)目逐漸開(kāi)展，如器官移植等，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，住院時(shí)間也長(zhǎng)，因此病原體感染的幾率很高。防止感染發(fā)生需要有綜合性保障措施，*大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物，其中空氣凈化措施是消滅隱患，建立良好環(huán)境的重要手段。手術(shù)室感染源與路徑見(jiàn)圖1[1]。
文獻(xiàn)2對(duì)某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者(按空氣**方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機(jī)**928例，單純紫外線(xiàn)**1068例)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機(jī)組為3.02％、單純紫外線(xiàn)組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機(jī)替代傳統(tǒng)的紫外線(xiàn)**后，手術(shù)部位感染率明顯降低。
文獻(xiàn)3用500mg/L含氯**劑對(duì)百級(jí)、萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí)手術(shù)室的初效、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行濕拭清潔，分別于清潔后的第1、7、14、 21、28天，凈化空調(diào)由半循環(huán)打開(kāi)到全循環(huán)后的15、30、45、60min進(jìn)行空氣培養(yǎng)。結(jié)果清潔后的第1天至第28天，百級(jí)、萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí)手術(shù)室自?xún)?5、30、45、60min的空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降，相關(guān)分析至顯著性負(fù)相關(guān)。清潔后的第14天以前，開(kāi)機(jī)全循環(huán)30min，上述三種級(jí)別層流潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率均為100％。天津大學(xué)的研究結(jié)果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與≥3～5μm的塵粒變化規(guī)律具有相關(guān)性。同時(shí)，用多種纖維濾材對(duì)**及灰塵進(jìn)行了過(guò)濾效率實(shí)測(cè)比較，得出以下結(jié)論：1、**粒子對(duì)過(guò)濾效率與大氣塵中4～5μm粒子的過(guò)濾效率大致相同，即**等效直徑為 4～5μm；2、過(guò)濾材料如對(duì)1.5μm粒子過(guò)濾效率為100％，則過(guò)濾后檢測(cè)不出**存在；3、過(guò)濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)濾器送出的空氣應(yīng)該是潔凈空氣，它可以稀釋是室內(nèi)**濃度，同時(shí)利用合理的氣流方向來(lái)控制污染物的擴(kuò)散，降低手術(shù)傷口的感染幾率，提高手術(shù)成功率。這些都有利的證明及時(shí)清潔、更換過(guò)濾器和回風(fēng)裝置的必要性與重要性。
隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來(lái)越高。為此，我國(guó)于1988 年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49—88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，于1995年頒布《**醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。建設(shè)部、衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)設(shè)計(jì)、研究單位先后于2000年和2002年編制了《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]（簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[5]（簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），進(jìn)一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)與管理。
由于《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》的頒布實(shí)施，對(duì)原有手術(shù)室的檢測(cè)和改造問(wèn)題便隨之而來(lái)。為了解究竟原有手術(shù)室是否能夠滿(mǎn)足或接近《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》的要求，我們對(duì)天津某醫(yī)院的兩間手術(shù)室進(jìn)行了檢測(cè)。
1 醫(yī)院概況
該醫(yī)院始建于1988年，醫(yī)院部大樓共十層，手術(shù)室位于頂層，共有十間手術(shù)室。其中兩間為百級(jí)層流手術(shù)室，其余八間為普通手術(shù)室。2003年9月我們對(duì)兩間百級(jí)層流手術(shù)室的運(yùn)行情況進(jìn)行了檢測(cè)。1號(hào)手術(shù)室長(zhǎng)6.3m，寬5.4m， 面積34.02m2，2號(hào)手術(shù)室長(zhǎng)6.1m，寬5.8m，面積35.38m2，層高均為3m。手術(shù)室設(shè)計(jì)為局部百級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)。氣流組織采用頂部送風(fēng)，四角回風(fēng)的形式。
2 測(cè)試內(nèi)容
包括手術(shù)室的溫度、濕度、風(fēng)速等舒適性參數(shù)和粒子數(shù)、沉降菌等潔凈度參數(shù)的測(cè)試。使用的儀器主要有干濕球溫度計(jì)、6004型熱球風(fēng)速儀、氣壓表、METONE2400型粒子計(jì)數(shù)器，沉降菌采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿檢測(cè)。培養(yǎng)基的制作方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[6]。
3 測(cè)試結(jié)果與分析
手術(shù)區(qū)是指需要特別保護(hù)的手術(shù)臺(tái)及其周?chē)鷧^(qū)域，周邊區(qū)是指潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。《規(guī)范》明確規(guī)定：Ⅰ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅱ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推 0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅲ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域。Ⅳ級(jí)手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級(jí)眼科專(zhuān)用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。
參照《規(guī)范》在1號(hào)、2號(hào)手術(shù)室劃分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，分別布置測(cè)試點(diǎn)。測(cè)試沉降菌時(shí)考慮到測(cè)試區(qū)域潔凈度比較高，所以平皿暴露時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)靜置1小時(shí)，周邊區(qū)靜置0.5小時(shí)。測(cè)試結(jié)束后將平皿蓋好，用紙包嚴(yán)，放到37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后觀察，讀數(shù)。
3.1 測(cè)試結(jié)果
1號(hào)手術(shù)室距風(fēng)口0.3 m處斷面平均風(fēng)速為0.33m/s，手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有16140個(gè)/立方英尺，即570個(gè)/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有34081個(gè) /立方英尺，即1204個(gè)/L。檢測(cè)沉降菌時(shí)1號(hào)手術(shù)室有5名測(cè)試人員，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為1.06個(gè)/30min·Φ90皿，周邊區(qū)為2.8個(gè) /30min·Φ90皿。2號(hào)手術(shù)室有2名測(cè)試人員，距風(fēng)口0.3m處斷面平均風(fēng)速0.15m/s，0.8m處斷面平均風(fēng)速0.16m/s , 手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有24275個(gè)/立方英尺，即857個(gè)/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有64789個(gè)/立方英尺，即2288個(gè)/L，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為0個(gè)/30min·Φ90皿，周邊區(qū)為0.5個(gè)/30min·Φ90皿。測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)室檢測(cè)結(jié)果
|
手術(shù)室 |
人員（人） |
斷面平均風(fēng)速（m/s） |
粒子數(shù)≥0.5μm（個(gè)/L） |
沉降菌（個(gè)/30min·Φ90皿） |
|||
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距風(fēng)口0.3 m |
距地面0.8 m |
手術(shù)區(qū) |
周邊區(qū) |
手術(shù)區(qū) |
周邊區(qū) |
||
|
1號(hào) |
5 |
0.33 |
— |
570 |
1204 |
1.06 |
2.8 |
|
2號(hào) |
2 |
0.15 |
0.16 |
857 |
2288 |
0 |
0.5 |
（1）兩間手術(shù)室的粒子數(shù)嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)范圍。相對(duì)而言，2號(hào)手術(shù)室的情況更為嚴(yán)重。
分析其原因，主要有兩個(gè)：①《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標(biāo)，我們的結(jié)果屬于動(dòng)態(tài)結(jié)果，所以測(cè)試結(jié)果偏大。②1號(hào)手術(shù)室的測(cè)試人員比2號(hào)手術(shù)室多，明顯可以看到1號(hào)手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號(hào)手術(shù)室。這說(shuō)明潔凈手術(shù)室的**來(lái)源主要是醫(yī)護(hù)人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。
4 結(jié)論
總體而言，我國(guó)現(xiàn)有潔凈手術(shù)室的設(shè)備運(yùn)行良好。主要問(wèn)題在于沒(méi)有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c設(shè)備維護(hù)機(jī)制，潔凈手術(shù)室的使用者和設(shè)計(jì)者都忽略了系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)，致使設(shè)備沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的理想效果。比如說(shuō)更換過(guò)濾器這個(gè)問(wèn)題。很多使用者都沒(méi)有重視過(guò)濾器在達(dá)到使用壽命之后需即使更換，設(shè)備運(yùn)行效率低，使用效果減弱。對(duì)于醫(yī)院潔凈手術(shù)室，手術(shù)部的科學(xué)管理非常重要?，F(xiàn)有的大部分手術(shù)室在設(shè)計(jì)上存在某些缺陷，加之缺乏嚴(yán)格管理，使得手術(shù)室的實(shí)際運(yùn)行情況不容樂(lè)觀。有些手術(shù)室沒(méi)有嚴(yán)格的劃分潔凈通道與污染通道，有些手術(shù)室沒(méi)有設(shè)置緩沖間或傳遞窗，手術(shù)進(jìn)行期間醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室過(guò)于頻繁，破壞室內(nèi)氣流組織，給手術(shù)帶來(lái)**隱患。因此，為了創(chuàng)造**的潔凈手術(shù)環(huán)境，不僅需要工程設(shè)計(jì)和施工合理，還需要有科學(xué)的管理。
公安機(jī)關(guān)備案號(hào)：
