肩袖損傷的MRI診斷思路

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。

肩袖損傷的MRI診斷思路肩袖損傷的分類

 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時(shí)進(jìn)行綜合**即可恢復(fù)。 

肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發(fā)病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創(chuàng)傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。 

肩袖損傷對保守**反應(yīng)不佳，需要進(jìn)行手術(shù)。MRI能很好的檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況，給臨床提供很好的輔助。使患者盡早恢復(fù)到正常的功能活動。 

肩袖損傷的原因，可分肌腱內(nèi)因素、肌腱外因素、急性創(chuàng)傷三種情況。分別簡要概括重點(diǎn)：

 肩袖損傷的MRI診斷思路肌腱內(nèi)因素： 

（1）過度勞損和年齡相關(guān)的變性（機(jī)械損傷、炎癥介質(zhì)、降解酶表達(dá)改變）；

 （2）隨年齡增長的局部血供下降。 

肌腱外因素： 

（1）原發(fā)撞擊：3型肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)下方骨贅、喙肩韌帶增厚等； 

（2）繼發(fā)撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱（胸大肌、大小圓肌、背闊?。⑵渑c肩峰反復(fù)撞擊。 

急性創(chuàng)傷：外力導(dǎo)致肩袖撕裂。

一定要掌握肩袖正常的MRI表現(xiàn)，在掌握肩袖正常MRI的基礎(chǔ)上，熟悉各種偽影、變性、撕裂的信號，肌腱的形態(tài)，如果是肩袖損傷，還要會評價(jià)肌肉萎縮程度。具體要點(diǎn)是如下4點(diǎn)： 

肩袖損傷的MRI診斷思路魔角效應(yīng)（圖片所示為肩袖退行性病變）： 

Magic horn效應(yīng)，既是核磁共振的魔角效應(yīng)。正常情況下，會產(chǎn)生魔角效應(yīng)；退行性改變或撕裂所致的信號異常也會產(chǎn)生魔角效應(yīng)。如果成像的結(jié)構(gòu)與主磁場呈55度夾角，局部組織的T2值會顯著增加，表現(xiàn)為高信號。特別是在短TE時(shí)表現(xiàn)明顯，當(dāng)TE增高或者使用STIR序列成像時(shí)魔角效應(yīng)消失，這個(gè)偽影*常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)岡上肌肌腱成像，在冠狀位脂肪抑制PD成像上岡上肌肌腱附著處表現(xiàn)為稍高信號，極似岡上肌肌腱附著處撕裂。

 在這種情況下，建議用脂肪抑制T2WI掃描，以排除魔角效應(yīng)?？芍匦聰[放病人的體位來避免魔角現(xiàn)象的發(fā)生，或者選擇合適的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。 

T1 FSE Fat Sat                   PD FSE Fat Sat

PD FSE Fat Sat

 增加MRI檢查時(shí)的TE值后，圖像如下： 

TE=35     

TE=70 

當(dāng)增加TE值，魔角效應(yīng)依然存在，并不是偽影，而是退行性病變。如果增加TE值，魔角效應(yīng)消失，則是偽影。

 鈣化性肌腱炎 

鈣化性肌腱炎：岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損，邊緣毛糙（如下圖）。 

 肩袖撕裂 

岡上肌腱全層撕裂，累及岡下肌腱。 

看肌腱撕裂時(shí)要至少在兩個(gè)平面看，下圖為斜冠、斜矢上的圖像：

 岡上肌腱全層及腱間撕裂： 

 岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎縮：

 MRI可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRI）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價(jià)值。在MRI對肩袖損傷的診斷上，至少在2個(gè)平面評估，注意肌腱變性與撕裂信號鑒別，肌腱的形態(tài)，如果有肌腱損傷，則要看是否累及肌肉，評價(jià)肌肉的萎縮程度。