青島甲狀腺病患明顯增高 碘鹽再度被疑
核心提示：青島市市立醫(yī)院和青醫(yī)附院消化科的兩位醫(yī)生看到體檢結(jié)果后對(duì)本報(bào)表示，甲狀腺**高發(fā)，很可能是碘鹽惹的禍。比如青島，在海邊常吃海帶海鮮應(yīng)該不缺碘，但是卻吃了10多年的碘鹽。
在一些城市，醫(yī)療人員感覺甲狀腺病患明顯上升。青島就是這樣一個(gè)城市。
今年3月，青島市屬*大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)青島市立醫(yī)院職工體檢，檢出甲狀腺癌11例，查出患有多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)等**的職工占比多達(dá)20%~30%。這一體檢結(jié)果，讓醫(yī)生們吃驚不小。也讓很多人感到緊張。
青島市市立醫(yī)院東院***科主任尚振平對(duì)本報(bào)表示，近一時(shí)期甲狀腺病患明顯增多。每天都特別忙。就診量增幅至少在20%~30%。
山東省屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“青醫(yī)附院”）兩個(gè)月前針對(duì)不斷上升的甲狀腺病患，在青島黃島專門成立了甲狀腺外科。甲狀腺科以往都是歸口***科或者外科，而這次單獨(dú)設(shè)立，在青島還是頭個(gè)。
躥升的病患比例
青島市市立醫(yī)院體檢中心主任王愛民對(duì)本報(bào)表示，這幾年甲狀腺發(fā)病率明顯增高。從今年開始，很多單位開始重視這件事情。體檢中開始加上甲狀腺檢查這一項(xiàng)。增加了體檢項(xiàng)目，也增加了一些人的煩惱。
不檢查不知道，一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)周圍的親朋好友，甲狀腺有問題者比例不小。甲狀腺病例上升，住院病人增加。惡性腫瘤患者數(shù)量也在遞增。
剛剛成立的青醫(yī)附院甲狀腺外科負(fù)責(zé)人陳志俊對(duì)本報(bào)表示，青島有一個(gè)單位體檢，二三百人參加體檢，檢出七八十例甲狀腺不好的。青島兒童醫(yī)院職工體檢，檢出10例左右惡性腫瘤。日照一個(gè)政府部門，也查出很多甲狀腺**，到青醫(yī)附院就醫(yī)的。發(fā)病人群確實(shí)比從前提高了很多。
目前體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺**主要分三種，一種是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一種是腺瘤性的，屬于良性，但需要關(guān)注。還有一種就是惡性的，就是甲狀腺癌。
陳志俊表示，甲狀腺**患者會(huì)有氣管局部壓迫感，嚴(yán)重者會(huì)感到呼吸不暢，吃不下飯。惡性的發(fā)生器官浸潤(rùn)后危機(jī)生命。但良性的結(jié)節(jié)，一般不用擔(dān)心，定期檢查就行。如果手術(shù)，一般效果都很好，不會(huì)危機(jī)生命。但切除后，會(huì)影響***系統(tǒng)功能，需要補(bǔ)充藥物。
一位查出患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的醫(yī)生對(duì)本報(bào)表示，甲狀腺**如今已經(jīng)是比較大眾的**了。不再是碘缺乏引起的“粗脖病”，而是懷疑碘過量引起的甲狀腺病。“甲狀腺**多發(fā)，不僅是在青島地區(qū)，前不久國(guó)內(nèi)體檢系統(tǒng)負(fù)責(zé)人開會(huì)，江浙幾個(gè)地區(qū)體檢中心主任也都在提這個(gè)問題。”王愛民說。
尚振平對(duì)本報(bào)表示，大約在兩年前，社會(huì)和媒體還沒有關(guān)注到甲狀腺病人明顯增多這件事的時(shí)候，圈子內(nèi)已經(jīng)很關(guān)注這件事情了。青島市疾控中心曾經(jīng)專門組織人員到青島市市立醫(yī)院***科進(jìn)行調(diào)研，討論甲狀腺**上升的情況和原因。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)***學(xué)分會(huì)三年前進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。他們以整群抽樣的方法，對(duì)北京、成都、廣州、貴陽、濟(jì)南、南京、上海、沈陽、武漢、西安10個(gè)城市的15181名20歲以上社區(qū)常住居民，進(jìn)行了甲狀腺**流行病學(xué)系統(tǒng)調(diào)查。并在兩年前公布了中國(guó)**城市居民甲狀腺**流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
調(diào)查表明，在接受調(diào)查的15181位居民中，每15人中即有1個(gè)甲狀腺功能減退癥（包括臨床甲減和亞臨床甲減，以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱甲減）患者，每5人中就有近1人存在甲狀腺結(jié)節(jié)。并得出中國(guó)城市人群甲狀腺**患病率及其與碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系。結(jié)果表明，碘超足量地區(qū)的臨床甲減、亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體的患病率均顯著高于碘充足地區(qū)2~3倍，超足量碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)威脅甲狀腺健康。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2001年該院收治的甲狀腺癌癥308例，占住院病人的26%，2011年則到了1200例，占住院病人的37.7%。增高11.7個(gè)百分點(diǎn)，明顯上升。
衛(wèi)生部今年5月中旬在第19個(gè)防治碘缺乏病日宣傳中表示，甲狀腺**患病率的升高不是嚴(yán)格流行病學(xué)抽樣后的統(tǒng)計(jì)資料，只是一種感覺上的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)是有偏差的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，加之國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域投入的增加，就醫(yī)和定期體檢的人越來越多，上述因素就可能表現(xiàn)出一些**（包含甲亢）發(fā)病率升高的現(xiàn)象，這并不是發(fā)病率真正的升高。
碘鹽疑問
青島市市立醫(yī)院和青醫(yī)附院消化科的兩位醫(yī)生看到體檢結(jié)果后對(duì)本報(bào)表示，甲狀腺**高發(fā)，很可能是碘鹽惹的禍。比如青島，在海邊常吃海帶海鮮應(yīng)該不缺碘，但是卻吃了10多年的碘鹽。
近一段時(shí)間，已經(jīng)查出甲狀腺**的人在親友間也在傳遞一個(gè)信息，不要再吃加碘食鹽。他們已經(jīng)開始食用未加碘食鹽并不斷把這一結(jié)果告知親朋好友。
在青島百盛超市，本報(bào)記者觀察到商場(chǎng)買食鹽的顧客，仍是習(xí)慣性隨手拿起普通加碘食鹽。很少有人會(huì)考慮到自己的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。常規(guī)碘鹽目前幾乎還是家常食鹽的主打品種。接下來到底該吃不該吃碘鹽，怎么吃法，也很難明確。因?yàn)樯鐣?huì)各界目前仍然各執(zhí)一詞。
青島市市立醫(yī)院肝膽科一位醫(yī)生甲狀腺出了問題，他對(duì)本報(bào)表示，他抵制碘鹽已經(jīng)兩年，他認(rèn)為長(zhǎng)期食用碘鹽導(dǎo)致碘過量是甲狀腺**的首要原因。
但是，陳志俊表達(dá)了不同觀點(diǎn)，他認(rèn)為發(fā)病原因中，放射損傷、遺傳、基因突變都是患病原因。食用碘鹽導(dǎo)致的碘過量可以作為一個(gè)課題研究，但目前還不能下結(jié)論。
王愛民表示，是否是碘鹽導(dǎo)致的甲狀腺問題，需要做“流調(diào)”得出結(jié)論，拿出兩個(gè)人群，一個(gè)人群吃碘鹽，另一個(gè)人群不吃碘鹽，經(jīng)過長(zhǎng)期調(diào)研對(duì)比才能出數(shù)據(jù)，出結(jié)論。但是有一點(diǎn)，*起碼海邊人不缺碘，沒必要補(bǔ)很多。
青島市**控制中心5月24日發(fā)布，青島市雖地處沿海，但水碘調(diào)查結(jié)果顯示，青島市水碘含量中位數(shù)為7.35微克/升，屬外環(huán)境缺碘地區(qū)。因此，自1995年來執(zhí)行了食鹽加碘消除碘缺乏病政策。目前青島市使用的碘鹽量標(biāo)準(zhǔn)是由山東省省衛(wèi)生廳確定的，標(biāo)準(zhǔn)為25毫克/千克±30%。
衛(wèi)生部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，沿海地區(qū)在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1% (其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)，來自于飲用水的碘占2.7%。
今年青島兩會(huì)期間，青島市政協(xié)委員、市中心醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)蘭克濤表示，甲狀腺**的發(fā)病原因很多，但很大程度與人們攝入的鹽碘含量過高有關(guān)。碘攝入量的過低或過高，都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺**的增加。
蘭克濤表示，補(bǔ)碘是對(duì)部分甲狀腺**的防治，發(fā)揮了巨大作用，決不能否定補(bǔ)碘，但盲目補(bǔ)碘和過度補(bǔ)碘也是錯(cuò)誤的。之所以出現(xiàn)過度補(bǔ)碘，與市民不了解自己體內(nèi)碘含量有重要關(guān)系。
遼寧省副省長(zhǎng)、甲狀腺病學(xué)專家滕衛(wèi)平的科技成果《碘過量的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究》曾經(jīng)榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。其中的觀點(diǎn)是業(yè)界公認(rèn)的權(quán)威觀點(diǎn)。
滕衛(wèi)平和他的調(diào)查小組用了5年時(shí)間，啟動(dòng)了“碘致甲狀腺**”的前瞻性流行病學(xué)研究。在遼寧省和河北省選擇了輕度碘缺乏（103微克/升）、碘超足量（376微克/升）和碘過量（614微克/升）三個(gè)農(nóng)村社區(qū)，問卷人口16287人，采樣人口3761人，對(duì)比觀察了甲狀腺**的患病率和發(fā)病率以及**譜的變化。
調(diào)查結(jié)果顯示，碘過量社區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了3～4倍。甲狀腺功能減退癥和自身**甲狀腺炎的發(fā)病率隨碘攝入量增加而增高。中國(guó)是一個(gè)碘缺乏病高發(fā)國(guó)家，從1996年起中國(guó)立法在國(guó)內(nèi)推行全民食鹽碘化，中國(guó)居民的碘攝入量急劇增加，碘缺乏病得到了有效的控制。但是與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)各地的***醫(yī)生紛紛反映甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺**的發(fā)病率卻顯著升高。
滕衛(wèi)平的結(jié)論是，碘攝入量絕不是越多越好。他形象地把碘攝入量與甲狀腺**的關(guān)系比喻為一個(gè)U字型曲線，即碘攝入量過多與碘攝入量過低一樣可以影響甲狀腺的健康。
本報(bào)就碘鹽與甲狀腺病關(guān)系問題致電國(guó)家衛(wèi)生部監(jiān)督局，工作人員表示，沒辦法回答這一問題。
鹽碘新標(biāo)
青醫(yī)附院一位醫(yī)生對(duì)本報(bào)表示，國(guó)家雖然沒有明確提出此前一些地區(qū)存在的鹽碘超標(biāo)問題，但今年開始，國(guó)內(nèi)食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)降低了，并且各地也不再一刀切，而是提出“因地制宜，科學(xué)補(bǔ)碘”。
國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓5月15日在福建省莆田市舉辦了以“科學(xué)補(bǔ)碘，健康一生”為主題的防治碘缺乏病日宣傳活動(dòng)中表示，經(jīng)過幾十年的系統(tǒng)防治，中國(guó)從國(guó)家層面上實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)；28個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)，西藏、青海、新疆3?。▍^(qū)）實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病目標(biāo)；97.9%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)。
今年的3月15日，新版食品**國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。碘鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計(jì))由原來的加工水平35毫克/千克下調(diào)至產(chǎn)品水平20毫克/千克~30毫克/千克，而食鹽中的碘含量均勻度波動(dòng)范圍是±30%。
新標(biāo)指出，多年來由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，為此，新標(biāo)準(zhǔn)中的食用鹽碘含量可以選擇20毫克/千克、25毫克/千克、和30毫克/千克三種加碘水平。標(biāo)準(zhǔn)允許各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平。
衛(wèi)生部這一新標(biāo)，于2011年9月15日發(fā)布，并確定從今年的3月15日開始正式實(shí)施。這是中國(guó)鹽碘標(biāo)準(zhǔn)自1994年在全民強(qiáng)制使用開始，經(jīng)歷的第三次調(diào)整。
1994年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》規(guī)定，中國(guó)鹽碘含量(以碘離子計(jì))是加工為 50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷售不低于30mg/kg，用戶不低于20mg/kg。1995年，國(guó)內(nèi)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值，結(jié)果導(dǎo)致部分地區(qū)鹽碘含量過高。為此，1996年進(jìn)行**次調(diào)整，規(guī)定鹽碘含量不得超過60mg/kg的上限值。1999年，國(guó)內(nèi)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于碘鹽中碘含量過高導(dǎo)致兒童尿碘水平偏高。為此，2000年進(jìn)行**次調(diào)整，政府將鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動(dòng)范圍±15mg/kg（20mg/kg~50mg/kg）。
衛(wèi)生部表示，食鹽碘含量的動(dòng)態(tài)調(diào)整是正常的，中國(guó)已對(duì)食鹽碘含量進(jìn)行過兩次調(diào)整，今年這是第三次調(diào)整，以后依然還可能調(diào)整，但是每次調(diào)整都要基于國(guó)內(nèi)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果。
5月14日，山東省地方病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在濟(jì)南召開山東省2012年防治碘缺乏病日媒體通氣會(huì)。山東省監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，山東省甲狀腺腫大率降至2.1%，經(jīng)論證，山東省選定的碘鹽含量標(biāo)準(zhǔn)為25mg/kg，允許波動(dòng)范圍±30%，即18~33mg/kg。山東省正在重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)碘鹽實(shí)施后人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的監(jiān)測(cè)工作，將根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整防治措施和碘鹽無碘鹽供應(yīng)策略。
青島青醫(yī)附院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)表示，青醫(yī)附院一直承擔(dān)科研任務(wù)。但目前是先把甲狀腺病科成立起來，把**規(guī)范建立起來，并成為標(biāo)準(zhǔn)制定者。以后在醫(yī)療力量增強(qiáng)后，還將與社會(huì)力量一道，介入預(yù)防研究，搞清楚發(fā)病原因。但是甲狀腺病與碘鹽之間的問題，不是僅靠醫(yī)學(xué)能夠解決的，還涉及鹽業(yè)利益在里面。
中國(guó)鹽業(yè)總公司制鹽專營(yíng)部相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)表示，中鹽是不賺錢的，經(jīng)營(yíng)上只是維持正常的生產(chǎn)和解決吃飯問題。中鹽總公司承擔(dān)著國(guó)內(nèi)食鹽專營(yíng)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和國(guó)內(nèi)合格碘鹽供應(yīng)任務(wù)。
上述負(fù)責(zé)人表示，近年來中鹽總公司不斷推出低鈉加碘鹽和海藻碘鹽等新產(chǎn)品，也是希望通過調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)增加效益。“是基于經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)責(zé)任的雙重考慮”。
上述負(fù)責(zé)人還表示，加碘鹽相對(duì)無碘鹽，確實(shí)有一個(gè)加價(jià)，但幅度很小。主要是因?yàn)槌杀締栴}，原碘采購(gòu)是衛(wèi)生部委托國(guó)藥集團(tuán)從國(guó)外購(gòu)進(jìn)的，進(jìn)價(jià)很高，所以碘鹽加價(jià)很正常。但中鹽產(chǎn)品價(jià)格是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行的，而且每漲一分錢，都受到衛(wèi)生部和發(fā)改委的監(jiān)控。所以，中鹽雖是專營(yíng)，但并不是壟斷經(jīng)營(yíng)，而是被管制經(jīng)營(yíng)。
按照規(guī)定，今年3月15日起，中鹽旗下各碘鹽生產(chǎn)企業(yè)均按照新標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)碘鹽。3月15日以前生產(chǎn)的碘鹽可以繼續(xù)銷售至保質(zhì)期結(jié)束，產(chǎn)品未注明保質(zhì)期的，可以銷售至生產(chǎn)日期之后3年。
中國(guó)鹽業(yè)總公司辦公廳趙利根對(duì)本報(bào)表示，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)頒布有一個(gè)緩沖期，原來庫(kù)存都已經(jīng)消化過了。公司很早就下發(fā)通知，進(jìn)行執(zhí)行新標(biāo)的準(zhǔn)備工作。比如設(shè)備調(diào)試、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等。新標(biāo)準(zhǔn)今年生效后，如今市場(chǎng)上流通的產(chǎn)品，應(yīng)該是按照新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的。
青島市鹽務(wù)局儲(chǔ)備管理處工作人員對(duì)本報(bào)表示，青島市老標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽有兩個(gè)月的庫(kù)存，大約4500噸。山東省的規(guī)定是這些庫(kù)存18個(gè)月循環(huán)完成就可以。